这个窦管的位置格外隐秘，又是贴近着股骨的，如果不仔细看，都还以为是骨膜的正常结构！虽然难以发现，但是清理起来，还算是比较好清理的，就只要沿着骨面向下延伸就可以了。陆成一边正常操作的时候，林辉就给季末使了个眼神。季末马上就会意了，问道：“陆师弟，这个窦管，你是怎么发现的？它的开口也太隐秘了吧？”季末看着那窦管的开口，几乎是紧贴着股骨颈，这个地方因为是截骨的平面，大家都是用自己的眼睛看的，而一般的窦管，要么窦道是非常大的，非常显目，而一般没有比较明显的窦管的，也不会去故意地劈开一条窦管出来。所以大家都没看到的事情，陆成却看到了，着肯定不是发现这个窦管需要特别专业的知识，肯定是有一些小技巧的。学手术学什么？背会了所有的手术流程之后，学的就是这种小细节和技巧啊，学会的小细节和技巧越多，就越能把手术做得圆满！陆成一边继续用吸引器抽吸这打开窦管里面的黏糊糊脓液，一边说：“再不明显的窦管，也肯定有结核杆菌穿过，细菌和结核菌穿过软组织的通道中，要么是流动性的液体状，有波动性。”“要么就会产生包膜，而这个包膜连接之外，我们自身的组织会对侵蚀物体产生防御反应，会反应性地产生炎症保护，炎症持续存在的情况下，就肯定会有疤痕的愈合。”“包括窦道的远方也是这样，疤痕组织穿在肌肉组织里面，密度会更高一些，就能够摸到。”“我刚刚截骨的时候，就摸到了这条窦管的硬结。只是为了按照顺序来一条条地处理窦管，所以就没一开始就处理这一条。”“你来摸摸这个窦管的管壁，是不是有一种硬结的触感？”林辉立刻恍然大悟！而邓志则是听得脑瓜门上就直接显示出了不相信的神色。小陆哥，你是在和我开玩笑吧，你想通过肌肉的表面摸到里面窦管的硬结，你是当我没做过清创的手术哦？可陆成就发现了，邓志也不能直接讲出来陆成是在骗人啊！这小陆哥，要么就是没讲实话，要么就是有所保留！而且陆成自己本身就是摸到的，他拥有灵巧之触的被动技能，连细微的血管波动都能摸得出来，更别提是里面的硬结了。其实陆成在发现这个窦管的时候，就能够主动地叫季末、邓志，甚至是自己的师父林辉也来感受一下。但陆成的身份却注定了他不能这么做。搞教学，那是上级医生该做的事情，陆成现在的身份是学生和师弟。他可以在别人不知道的情况下，在问了他的情况下，去告诉别人为什么，但是却不能直接以教学的形式去告诉林辉和季末该怎么做！毕竟别人的身份摆在那里，即便是对他好，也要给别人面子，万一别人知道呢？这不就是自己在强行装逼了么？而假如季末是师弟的话，那就没问题了。此时嘛。窦管已经被陆成打开了，季末自然没有从外到内触摸的那种感觉了，只能摸一摸窦管体会一下，这其实也没办法。季末摸完之后，也是点了点头，不过还是有点遗憾。这种从里面感受的感觉，当然没有从外直接往内感受的收获大，就像是给病人做诊断一样，当你知道了诊断结果去反推疾病的症状，和你通过病人的症状，顺推病人的诊断，这个过程不一样，收获也不一样！而就在这个时候，手术室的门又被推开了，赫然正是闵宏从外面走了进来。靠近手术台后，看着陆成正在切除窦管，便点了点头说：“不错不错，小陆还是不错的，像这种结核性髋关节炎，就非常容易通过股骨产生窦管，往膝关节处顺流而下。而这样的窦管又非常隐秘，如果经验不足的情况下，很容易就漏掉了。”“小陆，你继续延伸一下，看看这个窦管的终点在哪里，有没有破开膝关节的关节腔？”闵宏不愧是闵宏啊，即便是没有灵巧之触，就马上根据自己的知识储备讲出来了这条很容易出现但很难发现的窦管走向。一下子，林辉和季末等人便听明白了。陆成听了后，也是觉得，自己和闵宏相比，还是差了好多，现在的自己，水平还远远没到可以教学的程度：“师父，大概在收肌腱裂孔的位置，没有再往下延伸了，是一个盲道。”给人教学，又不是示范一下手术该怎么做，操作该做到哪里就可以了，而是要以教学对象能够理解的方式，告诉他为什么要这么做，根据他的知识储备一层层地往下面推，这就是因材施教！闵宏在这个方面的掌控度，绝对是顶级的，也不愧为教授之名！“哦，那行，那你先搞，我上台之后，我们一起去看看其他两条窦管。”闵宏也是非常相信陆成的专业性，能够发现这条窦管，自然就能探出来它到达的大概位置。“一条通往坐骨神经，一条通去了股管，这个病例还是非常有意思的。”闵宏说话间，神情竟然隐隐变得有些兴奋起来，似乎遇到了好玩的事情。而听到闵宏这话，林辉顿时整个人都有些不好了。看闵宏这样子，似乎现在追求的东西和他都不一样了。林辉、朱历宏和常威隆等人，在做手术的时候，都是希望手术越简单，病人的情况越简单越好，这样可以最大程度地保证手术效果和自己手术后的获得感。而闵宏了，似乎更加喜欢有一些挑战性的手术。平时那种常规的关节置换，甚至更难一点点的关节畸形的关节置换，都好像是在程序化地做手术而已！即便术后给病人带来的效果很好，但好像这种事情变得司空见惯了，其实获得感就没那么足了，所以喜欢收一些有意思的病人，就比如重新评估髋关节置换的手术指征啊这些。目前，骨科四病区做关节置换手术年纪最大的人是在九十六岁！按照常规，这个年纪的人，很多医院和很多地方都会建议患者保守治疗，毕竟可能他的寿命就没几年了，感觉是没必要。而且风险极大，很容易就下不来台。但其实并不是这样的。生命要分成质量的生命和无质量的生存时间两种。假如九十六岁的老人骨折之后，保守治疗后，即便术前的身体状况再好，几乎就不用想着再能够站起来了，这种生命，就只是生存时间，或者说是折磨的时间长短而已。但是，如果可以通过手术，让其在一个月内站起来，甚至去小区遛弯的话，对于他这个个体而言，就是一种救赎……贴着股骨的窦管，陆成直接连带着骨膜都一并切除了，免得有所残留。不过在切除之后，陆成又道：“志哥，等会儿缝合的时候，记得把这里也要完全缝合起来。否则的话，关节腔内残余的血液会顺着这个窦管的残管流到收肌腱裂孔的位置。”“收肌腱裂孔是股动脉走形处，这样一来，术后可能会发生疼痛除外，还有可能导致远端供血的障碍。实在不好缝合的话，就把冲洗引流的出水管放在这个方向，然后剪孔。”这个病人的术后缝合，陆成肯定会在，但是，这个病人的窦管太多，要封闭的地方也很多，肯定是要好几个人同时操作的。邓志的缝合速度是除了闵宏教授和自己之外最快的，这台手术本身就时间长，所以肯定会最大程度地节省时间，就肯定还会叫邓志缝合。“好！”邓志点了点头。差不多这时候，闵宏教授已经洗好了手，穿上衣服就上台来了。陆成把主刀的位置让了开，然后再主动地站到了对侧的一助位置，林辉去二助，以此类推。闵宏大概用镊子看了一下术野里的情况后，便道：“这个病人的窦管还是比较多的啊，如果再继续发展下去，很有可能就在臀部产生窦管了。”“而髋关节结核的窦管位置，最常见的就是在臀部，然后就是在大腿的内侧。外侧。”“像这种外上走的，还是比较少数的情况。不过，一旦结核往上走的时候，我们一定要警惕一个问题。”“那就是这个髋关节结核是不是原发性的！”闵宏一上来，就直接讲了一句让所有人都神色一愣的话。众人立刻面面相觑！“我们都知道，脓液的流动方向，一般都是会顺下位走的，逆行的可能性并不是没有，但是，这种几率太小了。而且又正好通往了股管的话，那么就有可能，这个病人的髋关节结核的原发地，还不在髋关节里面。”“当然咯，我也只是这么一说。”闵宏看着林辉的脸色变化得有点大，又是安慰道。林辉的变化怎么能不大？如果这个髋关节结核还不是原发性的结核位置的话，那么往上就有可能到了脊柱的腰椎区域！难道这台手术，还要向上扩大到腰椎处么？而在照核磁的过程中，因为有股管的影响，所以窦道的位置，又没那么容易发现！脊柱科已经从骨科分了出去，如果真要涉及到脊柱的手术的话，还要临时去请会诊，并且告诉家属实际情况。这会让手术变得更加困难。“大家重新换手术衣和手套，巡回，再换一套手术器械，就只要普通的下肢清创包就可以了。这套手术器械先不要扔。放着备用，然后再拿一套器械上来！”林辉正在思考着这个的时候，就看到，陆成和闵宏已经联手准备开始‘玩’股管了。这是准备重新在腹壁位置打开了一个切口！因为目前的器械已经做了感染的关节里面，属于污染的器械，而目前在腹壁上重新做切口，是干净的切面，需要重新穿戴手套和换衣服。而在所有的清创都做完之后，会再次更换手术器械。所以，一台手术，可能要用到的器械就要好几套！而从腹壁上的切口，更加容易找到股鞘，找到了重要的组织之后，再从股管往关节方向延伸破开窦管，具有更好的安全性，虽然这样会增加手术的创面，但也会更加安全。小心地暴露开的腹股沟韧带之后，他们现在在找腹壁下神经。腹壁下神经是股神经的一条分支，在开股管手术的时候，一定要把这东西给找到并且保护起来。“师父，找到了，在这里！”林辉接着就听到了陆成说话。而后便看到了陆成用无齿的镊子，闭合着从腹壁下神经的更下方软组织处，把一条黄色的神经给挑出来了一丢丢。闵宏看到后，马上上了一把血管钳，从镊子的下方穿过后，开始上下钝性分离了。钝性分离，就是用撕扯的力量，把组织给分开的一种方法。神经周围，分离神经的时候，一定要钝性分离。就是以免万一刀锋不对，把神经给切个口子，造成不可逆的损伤。“上一手套上来，剪掉！”闵宏立刻对巡回和器械护士说。这是为了保护神经，手套具有很好的弹性，而且接触面也大，就不会对神经造成切割性的伤害。保护神经的时候，就会选择橡胶手套，然后再把神经拉到一边去。手套上来之后，闵宏再吩咐多剪了几圈备用。而把腹壁下神经用手套圈给保护好之后，血管钳夹住分离到一边，紧接着，闵宏又是很快顺着腹壁下神经的走形，找到了股神经的走形，再往上就大概推测出了股管大概的位置。还没暴露，就直接用钳子再次往推测的位置里面锥了进去。钳子的尖端是钝的，刺不破正常的血管！然后再把钳子的固定的屁股给拉开后，软组织分离而开的同时，股鞘就分离了出来。股神经走形处，正是股鞘内侧份的股管里面。找到了这个结构之后，就可以向上延伸找到股管的上口股环的位置了，定位好整个股管的走形之后，便可以去找窦管与股管的连接处，然后开始做清创了。当然，做到这里还有一个好处就是可以判定，股管和股鞘，有没有发生感染……然后林辉就看到陆成和闵宏两个人像抓蛇一样地在那里用食指和大拇指抚摸着股管的走形处，好像下一步就要把它给捏住给拧起来。玩的就是心跳。