今天陈炳安排的手术有两台，本来打算的是接刘德乾手术日之后的手术间的，没想到竟然能够单独有一个手术间，所以早早就能去手术室手术了。而按照陈炳的想法是，刘德乾做完两台手术之后啊，肯定就下午去了，他做一台手术，然后剩下一台给陆成，就算是稍微费点时间也没多大关系。不过既然事情有变的话，那么思路也可以稍微改变一下了，今天两台手术，一台是肩关节镜下肩袖缝合术，另外一台则是肩关节镜下冻结肩清理术。时间充裕，陈炳就很想看看这个被自己带出来的毛头小子啊，到底走到了哪一步，上一次在青年运动医学大赛的时候，陆成大放异彩，但那毕竟只是模拟的仪器而已，那是比赛，而今天这个是真人的手术。穿好了衣服之后，陈炳看了看时间还早，就说：“小陆，今天的两台手术，你能搞得定吗？”陆成一听这话，顿时眼前一亮，陈主任这是在给自己送经验值和金币来了啊。当即就说：“可以试一试。”陈炳又不是下级医生，估计现在的技术水平都和常威隆他们差不多的级别了，根本就不需要太多的练习。而跟着陈炳的，目前最得陈炳信任的就只有郭晓勇，但是估摸着郭晓勇这做术前准备都够呛的样子，估计也还没到可以练习手术的这一步。手术室里有专门的负责关节镜的器械护士，不过她们都在刘德乾的手术间，不过器械护士要做的操作也并不多，陈炳只要稍微教学一下，就可以完成关节镜的上机操作。这般后，陈炳就道：“我们的镜子可能和你在湘雅二医院用的镜子不一样啊，这是可以自己在操作杆上就拍照的，所以不需要特别专业的器械师来配合。”“你来吧。”陈炳就把主刀位让了出来，然后走到了洗手护士和手术台的中间。肩关节镜的手术一般选择的是侧卧位，上臂悬吊，所以其实不需要助手帮太多忙，而陈炳怕血管外科的护士都不认识全关节镜的一些器械，索性就自己半兼任助手，半兼任器械护士给陆成来配台。陆成马上转了个位置，一到操作位之后，就马上说：“晓勇，这个病人术前送手术的时候带了副肾吗？”郭晓勇看了陈炳一眼，好像是没听懂。陆成也就明白了，说：“那就抽一管生理盐水吧。”陈炳就道：“巡回，开一个注射器上来。”接着解释：“副肾与生理盐水配制之后可以减少创面的出血，是做关节镜入路之前标准的操作，我平时觉得用处可能不太大，就懒得搞。”“晓勇，你以后要学关节镜的时候，要跟着小陆一起学。我现在的路子有点野了。”的确是这样，关节镜技术特别好的人就未必适合初级教学，因为一般这样的医师或者教授都有足够的经验和底气进行非常规模式下的手术。但是对于初学者来讲，术前的准备做得不够充分，手术过程中的视野就会极差，因此不适合和老油条学。郭晓勇听到这话瞬间就来精神了：“好嘞，陈主任。”然后对着陆成神秘一笑，意思是你是我大哥！负责带小弟是你的职责。陆成现在关节镜的掌镜技术已经足够，但是陆成还是觉得按照标准的步骤走，才是最合适的，能够获得更好的视野。充盈关节腔，开口，钝性穿戳至肩关节囊。这一系列操作已经成为了陆成的本能了，所以基本上陆成拿着尖刀和直钳就已经突破到了关节腔里面去。拿起关节镜，一对白之后，当时陆成就傻眼了，看着关节镜内清晰的人像，就说：“陈主任，这关节镜的视野这么好？”这个关节镜的显示屏上的清晰度，至少是陆成在湘雅二医院里做的关节镜清晰度的两倍，连脸上的毛孔都能看得到。陈炳于是笑笑，颇为腼腆地道：“我之前就给你讲我一般不做关节镜充盈嘛，你等会儿出水其实也是一样的。其实啊，这关节镜是刘德乾搞进来的，全是最新款的。”“而你在湘雅二医院做的关节镜器械估计都是十几年甚至二十年多前的那套了，当然比不上现在的。”每个医院运动医学的发展速度不一样，像湘雅医院湘雅二医院的关节镜都至少发展了二三十年了，设备肯定不会轻易更换的啊，一套设备至少都是好几十万甚至几百万的。除了那种高端的私人医院，谁舍得出了新器械就买啊，但是新发展起来的运动医学的医院，肯定都是紧着最新的设备买咯。所以这其实也是一种优势。戴着关节镜套，陆成把关节镜置入到肩关节腔内后，马上就看到了清晰的肩关节内的视野，这绝对是那种高请的摄像头，连极为细小的毛糙点都能看到。这个病人是肩袖损伤，而且来医院的时间很短，所以滑膜炎非常轻微。陆成在肩关节内走了一圈，只是用刨削器打磨了一点小的毛糙物，便完成了肩关节囊的关节清理术。陆成一边对肱二头肌长头肌腱、bankart等位置一一拍照，一边说：“陈主任，这关节镜做起手术来，实在是太爽了。我从来都没有见过这么清晰的关节镜内视野。出水也够强。”“难怪可以不用关节充盈和副肾这个步骤了。”一切的细节，其实都是为了能够方便手术和扩大视野，减少出血这些。但是这个关节镜器械本身就能够避免这么多东西，那么陆成之前的操作就显得有些赘余了。这就让陆成觉得自己就像是乡下来的似的。陈炳说：“也不是完全如此呢，你的操作还是有必要的，副肾除了可以减少关节内的出血，还能够减少入路的出血，还是蛮好的。晓勇，你以后要记得养成这个习惯。”接着陈炳又说：“小陆，你做关节镜检查的时候可以稍微慢一点，我们是看得清楚，但是可以稍微给晓勇带点讲解的。”陆成想了下便说：“陈主任，我是想着下一台冻结肩的清理啊，肯定是要详细地做的，所以这一台尽量地节省点时间，下一台，肯定想要看到的结构都能够看得到。”冻结肩的手术，说简单简单，说复杂就复杂。陈炳点了点头，便没再说话了。郭晓勇顿时觉得自己就是个多余的。然后陆成就把关节镜转移了阵地，直接移动到肩峰下间隙去，肩峰下间隙才能够看到肩袖，这个病人是冈上肌的撕裂，所以要对冈上肌在肩峰下间隙进行缝合。缝合的套路，陆成的思路格外清晰。来到肩峰下间隙后，陆成再做了一个操作位的口子，并且同时再直接做了第三个口子，这是放套筒的口子。一边做，陆成便解释道：“陈主任，我习惯直接先把放套筒的口子做了，因为肯定是要放的，所以还能够多一个入路进行提前的关节清理，多少可以节省点时间，还能够避免再多开一个口。”陈炳脸皮笑了笑，但心里却骂道，你这个糟毛头小子我信你个鬼，你这直接开第三个孔万一不对呢？这你不是就要开第四个甚至第五个孔了？陈炳点头道：“可以，不过晓勇，这一步你直接掠过，别跟着他学，这也是野路子。”只有在对肩袖缝合几乎有绝对把握的时候，才会在一开始就把放套筒的入路也给做了。看人的手术水平和技术，其实就是从这些细节中看出来的，陈炳瞬间对陆成的评估点啊，又往上抬了一抬。只是，当陆成把刨削器放进到肩峰下间隙中去之后，陆成的速度马上就快了起来。一边清理滑膜，一边道：“晓勇，帮我把肩关节再拉一点，稍微带点力气就可以了。”郭晓勇还在茫然着，陈炳就马上带着郭晓勇的手到了他该放的位置，同时嘴里骂道：“回去之后多看点书，只是靠着在台上学手术，你想学到什么时候去？一定要提前把手术步骤和原理都给搞清楚。”郭晓勇猛地点了点头，暗道，唉，我和小陆哥的差距是越来越远了，陆成都已经开始手术了，我连手术步骤都没背会。陆成没管这么多，直接就开始清理。这是新鲜的损伤，所以可清理的东西并不多，紧接着，只见陆成用探钩从第三个入路往肩袖的某个位置往里面一挑，顿时就戳到了‘软肋’点，往里面轻轻用力已突破，撕裂的肩袖便探出头来。这是冈上肌的不完全断裂，但是只有那么一丢丢了，根本无法维持肩关节的稳定性及完全其该有的负责上肢的外展功能。陆成便说：“陈主任，运气还是蛮好啦，没完全断，只要缝一下就可以了啦。”“嗯。”“可以上外排钉了。”陈炳虽然惊讶于陆成找到断裂点的位置这么快，但是术前还是有核磁这种辅助资料，也还正常。陆成快速地用等离子刀在该上外排钉的地方打了两个点，然后道：“巡回老师，把外排钉上一下。”“打孔器！”陈炳早就把打孔器给了陆成，然后再走到一堆器械旁边给巡回指着外排钉是什么东西。等到陆成这边嘭嘭把外排钉的孔打出来的时候，两颗带线的钉子就已经到了台上。这配合，简直爽歪歪，陆成觉得这手术流程简直无敌。把两颗外排钉都拧进去之后，陆成准备再喊巡回拿缝针的时候，没想到陈炳神秘兮兮地又递过来了一个东西，说：“小陆，这个缝合包是我的名字，这是我买的专用的缝合器。”“你来试试？你只要把线穿进这里面，然后扣动这里一弹，缝线就会穿过肌腱，然后再拿线就可以了。”陈炳一边说，一边给陆成试验这个东西。陆成当场就有点石化。MLGB的，这是啥玩意儿？还有这种玩意儿？肩袖缝合最难的部分就是把线要通过套筒缝过去，并且从对侧把线给带出来，这也是肩袖缝合过程中的关键点，也是看一个人对肩袖损伤缝合的理解深度问题。但？然并卵，这个东西简直就是打破平衡的。陆成把缝线从操作孔拉出来之后，装到了缝合器上，调整了一下方向之后，一弹。顿时，缝线就被带着穿过了肌腱，陆成再用探钩把缝线从套筒中一拉出来。一个缝合！没了！陆成的额头微微皱了一下，似乎觉得这手术的操作感简直太差劲了，而后故技重施地又把另外一根缝线也穿了过去。又没了。交叉打结，剪线！手术就。没了。陆成当时就把头一偏，无奈地看了陈炳一眼。便看到了陈炳瞪大着眼睛看着他，眼球中血丝都清晰可见，瞳孔尽力的放大，就好像发生了脑溢血一个样。“陈主任，你这些器械？从哪里来的？这么多宝贝，这不是让肩袖缝合简单得和清创缝合一个样了吗？”陆成吐槽。陈炳指着手术室外，偏头不看陆成。心里疯狂地骂起了陆成来，你TM的这讲的是人话？所有的工具都是人造出来的，造出来是为了方便人通过工具能够更加便捷。但是，使用工具的人，也是要有很强的理解力的。就好比，电脑强不强大？但是普通人拿着电脑，除了上上网、玩玩游戏、聊聊天，看看电视之外，还能干嘛？它在程序猿的手里才是工作的工具，在普通人的眼里就只是消费品而已。手术刀在外科医生的手里是救命神器，在普通人眼里简直就是锋利无比的杀人凶器！这能一样？这能一样？你他么是不是知道了我第一次用它的时候把弹针给搞断了，然后我找断针找了一个多小时你来嘲讽我的？难道有工具就是你二十分钟的时间搞完肩袖缝合的理由？有工具就是你第一次用它就直接让我看不懂你这手术速度的理由？有工具你就能不当人？要去当条狗？还清创缝合一样简单！你告诉我这个世界上什么手术其实说得简单点不是更加大型的清创缝合+放点东西？“你出去！”“我不想听你讲话，我也暂时不想看到你。”陈炳发飙了一样地吐出了两个字。