肱二头肌腱断裂，是一门需要开放性手术的病征。肩关节镜下进行环扎固定，是一门需要极高操作技巧的技术，这种病人，在湘雅二医院开展得数量都并不是特别多。因为这种病人术前就已经发现了，而且为了保险起见，大多都是会开放性进行缝合的。虽然常威隆和朱历宏作为裁判，但在中途退出去上手术，也没有人觉得有什么不妥之处。开玩笑，这虽然是手术考核，但是这毕竟是真的临床，临床上作为医生的第一原则就是不伤害原则。喊陆成强行去做这样的手术，莫说是陆成敢不敢了，陆成即便是敢，他们也没这么大的胆子。甚至，这样罕见的，在核磁上都没有办法看到的肱二头长头肌腱的断裂的病人，也引起了胡玄一和董左林等人的好奇心。黄游给向学文解释发生的具体情况的时候，胡玄一便道：“这个病人也是挺有意思的，要不我们也去看看这个病人的核磁？”“行！正好胡教授也可以给我们讲解一下。”董左林开着玩笑说。虽然胡玄一的技术和水平可能比自己高一些，但是真要高到能当他老师的地步，也还是有点太过于夸张了。胡玄一瞪了董左林一眼，细碎念叨：“年纪都这么大了，还学着阴阳怪气，真以为老年人就可以不讲武德了啊？”“咱们一起去学习学习。”紧接着田晋，广青与安学良几个人也纷纷附和道：“胡教授客气了，还是要您和董教授多多指点一二。这样的病人，还是非常罕见的，我以前遇到过一次，就直接转切开了。”肱二头肌腱在止点远处的断裂，开放下缝合自然没太大难度，但是在关节镜里环扎缝合起来，可不是那么简单！几个人走到了核磁前，一张张地取了下来。看完之后眉头狠狠一皱！果然在核磁上看到的肱二头肌长头肌腱的走形十分光滑，没有任何的连续性缺失，这样的病人，要通过辅助检查就确诊，几乎不可能！几乎就是谁碰到谁倒霉的那种。陆成在看到了肱二头肌腱长头肌腱断裂后，也没有特别慌乱，也没有第一时间去处理，而是继续观察其他的结构。关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。正常情况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。这几条韧带附着还算正常，只有少量的滑膜附着。紧接着陆成又控制着关节镜进入下隐窝内，旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。盂肱韧带和盂唇的完整性也还是可以的。此刻，陆成并没有急着开下一个孔，而是将上肢轻轻外旋，如果关节镜在关节内很容易向前移动，这种现象称为“Warren通过征”提示存在广泛的韧带松弛。还好是不存在这种情况，虽然此刻评审的人没在看了，但是陆成作为主刀，也是要注意一切应该注意的细节的。但即便如此，陆成还是深深地皱起了眉头。因为通过这一圈探查后，病人的血条和疾病，也是显现了出来。肩峰撞击综合征：肱二头肌长头肌腱断裂，肩袖损伤：冈上肌撕裂（巨大肩袖）lv51（变异级怪物！）。生命值级的怪物！这不科学，这绝对不科学，这绝对不是刚刚在核磁上看到的那个病人的核磁，因为即便是肱二头肌腱断裂看不到，但是冈上肌这么明显的巨大撕裂，在核磁上是很容易看出来的。既然有冈上肌肌腱的撕裂，那么从盂肱间隙就很难看得到了。紧接着，陆成又把关节镜稍微从盂肱关节取了出来，然后插上撬芯，斜向上进入到了肩峰下间隙！关节镜再次从关节镜套进入，然后再次观察肩峰下间隙。肩峰下间隙，已经是变得一塌糊涂。里面大量的滑膜增生，根本看不清具体的结构，而且关节镜在进入的时候，还刺破了滑膜。大量出血红镜了。“腰穿针！”陆成对洗手护士喊。林辉看到陆成还在继续操作，挑了挑眉，但也马上读懂了陆成的意思！然后立刻从前方入口把腰穿针利索地插进了肩峰下间隙进行出水，陆成马上放了冲洗液之后，才把血液冲得干净，恢复了关节镜的视野，然后陆成拿着腰穿针上下移动后。在视野中找到了腰穿针的针头。“尖刀！”陆成接过尖刀之后，顺着腰穿针再次开了一个口子，用直钳扩开之后，马上用等离子电刀开始烧灼。把关节腔进行清理，待到只清理了一小部分，可以大概看得清肩关节囊后，陆成便又喊洗手护士拿过来了探钩。就这时候，常威隆和朱历宏也是洗手走了进来，并且穿好了衣服，来到了台前。然后发现陆成突然又跑到了肩峰下间隙，顿时眉头一皱问：“小陆，你在干什么？”“常老师，我怀疑这个病人还有肩袖损伤，一般情况下，3型肩峰在把肱二头肌腱都磨断的情况下，距离肩峰最近的冈上肌肯定也不会特别好。”“但是，这个病人的情况又有点特殊。”“他没有III型肩峰。”陆成冷静地对常威隆说着自己看到的东西，而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。常威隆马上把目光看向了林辉：“这个病人，有外伤病史吗？”“有！入院的时候是外伤第五天。疼痛难忍才来的门诊，然后住进了院。病人目前是五十二岁，在门诊照了MRI，示肩峰撞击综合征，年龄也适合，便收了进来。”“但是，威哥，我刚刚还看到，这个病人的肱二头肌腱的损伤，是新鲜的，并不是陈旧性的。并且在查体的过程中，并没有看到肌肉的萎缩！”“而病人的MRI在肌腱位置又没有水肿。所以，病人很有可能是MRI，出了问题。”常威隆快速地接过了病人的肩关节囊，只是稍微探了一下冈上肌的走形之后，赫然就看到了收缩的冈上肌，常威隆当时神色一紧，只是犹豫了三秒钟，回头：“巡回，打电话给核磁室，喊他们查一下这个病人的核磁，讲明有特殊情况。”常威隆这声音很大，黄游等人也是靠近来了。闵宏也是围了上来，问道：“怎么回事？”“小陆怀疑这个病人的核磁可能发错了，这是另外一个病人的核磁！”“我刚刚也看了病人的冈上肌，是巨大肩袖，回缩绝对要超过5cm以上。这个病人可能最后要做肱二头肌腱转位术！”闵宏听了，心里当时就骂了娘：“我去看看病历。这个病人谁管的？”“是我，师父。”季末马上道。“这个病人的肩关节有不稳，抽屉试验（+）。有外伤史，但是他现在的核磁结果，也是符合当前的诊断的，肩峰撞击综合征的情况下，Hawkins征（+），Neer征（+），也有肌力的下降。”“在影像学证据的支持下，所以并没有往肩袖损伤上面考虑，但是在手术前谈话的时候，我给病人讲了有可能会做肩袖缝合的手术。”闵宏闭了闭眼睛。也是回忆起了在查房时候发生的事情，这些季末都讲过，只是的确是这样，谁会怀疑核磁会搞错？而且这两种疾病在体查的时候，那么相似，就仅仅因为抽屉试验阳性，就重新再做检查的话，对病人也是一种浪费。手术室打给核磁室的电话，很快就有了回应。对方马上道：“喂，是常教授吗？我们已经查了这个病人的影像学资料记录，目前我院没有相关的核磁。您再看看这个片子是不是我们医院拍的啊？”“别看了，这个核磁是县医院里面拍的。”正拿着片子的董左林听完后回道。“挂了吧。”闵宏对巡回护士道。这还能怎么办？核磁不是这里照的，核磁出了问题，也不是现在手术不继续进行的借口，只是这样一来，就没有了影像学资料的辅助了，让手术的难度更加加大。而且现在的卫生系统明确有规定，三甲医院的核磁都得互认，即便是不认影像学的阅片结果，但是核磁一般是不会出现什么问题的，自己阅片就行了。这种事情，出现在这样的情况下，既是一种考验，也是一种证明实力的机会。“关节镜下全关节探查吧。常威隆，你做主刀，陆成，你做一助！林辉，你改三助，让位置给朱历宏。”闵宏说完，又是看向了黄游。“黄教授，要不这台手术，您。”黄游的职称资历都比闵宏要高，以前闵宏还是主治的时候，还跟过黄游教授一段时间，所以十分尊敬。黄游道：“常威隆和朱历宏都已经成长起来了，我就不凑这个热闹了。肱二头肌腱转位术，他们两个也不是第一次做。我就在这旁边看着就行了。”“就算我技术不够，不还有胡玄一与董左林教授以及田教授他们还在嘛。”黄游半开玩笑着说。其实，现在这样的事情发生，利弊各半。如今的运动医学的首领人物就是胡玄一，但是下一届朱历宏去带头的可能性更大一些。朱历宏马上就是副高了，常威隆虽然早就是正高了，但是他听说有向教学岗位去发展的意思，而且在临床上的天赋，他可能比朱历宏还要差一点点。所以这次也正好可以让胡玄一和董左林瞧瞧，附二除了陆成这样的年轻第三代，也要看看朱历宏这样的二代运动医学的实力，只有这样才能够更好的把交接棒传下来。正好省人医和沙市人民医院与省肿瘤的人都在，也让他们可以见识一下附二运动医学的实力！“好！”常威隆马上点头。而听到这里，陆成虽然还是跃跃欲试，不想放手，但也是知道现在常威隆和朱历宏都上了台，自己是不太可能直接主刀了。所以直接站到了之前林辉站的位置，而朱历宏又是把林辉挤到了之前季末都不愿意站的位置。季末直接下了台，林辉在手术台和巡回车的连接处，画着圈圈……这一台手术，已经是超出了本来预料的考核病例的发展方向，向学文和刘卓也是反应过来，马上停止了记录，然后开始有些担心起来。这要是做得好，那是一场秀。在没有辅助检查的帮助下，都完成了手术，但是若是出了差池，那丢的脸就有点大了。有了常威隆接手工作之后，陆成就麻利地当了一助，其实这个手术的操作，他也能拿下，毕竟他现在的治疗经验是高级，就算是常威隆比，陆成也不会太过害怕。只是形势所逼而已。而在陆成与朱历宏这两个拥有高级治疗经验的人的帮助下，常威隆很快就完成了一系列的操作。在操作的过程中，陆成与朱历宏都是全力以赴地在配合着，但是看到这三个人各自的熟练度后，黄游等人都稍微有点呆滞。这配合，这理解，虽然是三个人，但好像就是一个人长了六只手一般，常威隆都没怎么吩咐，陆成和朱历宏就仿佛知道他下一步要做什么似的。这绝对是水平相差并不大的情况下，才会出现这种情况。当助手，其实更能够评估一个人的水平，因为助手的水平高的情况下，主刀的手术流程会格外的顺畅，而如果助手不行，主刀会一遍又一遍地提示下一步该做什么。除了闵宏与向学文、刘卓不是搞运动医学的之外，其他人都是运动医学的大拿，非常容易就看出来了陆成的水平。特别是还有朱历宏与常威隆在做对比的情况下。看着看着，胡玄一就酸了，问黄游：“这陆成，是哪个的学生啊？是你的吗？”黄游摇了摇头，对着闵宏努了努嘴。当时胡玄一整个人都呆了：“闵宏的学生？他懂什么运动医学？暴殄天物！简直就是暴殄天物啊！”“老黄，你年纪也不小了，肯定需要颐养天年。要不把他给我吧？校内转导师很容易的。我肯定会。”胡玄一道。“滚！”不是气得有点嘴角颤抖的闵宏讲的，而是黄游！丝毫不带感情。