陆成是真的非常紧张，这是他有史以来的第一次以‘老师’的身份站在讲台上，给一群老师上课。以前在本科的时候，陆成是做个小班教学，但那都是同学，大家都是菜鸡，我预习了，大家没预习，我就比你懂得多一些。但现在不一样，下面坐着的人，百分之八十以上论资历都比陆成要高，甚至几个人以前还是他在急诊轮科的时候的老师。这身份不一样，心态自然会紧张。不过事情走到这一步，陆成也只能开口：“各位老师，大家好，我是陆成，骨科的陆成。”“说实话，我现在是非常的忐忑，因为来急诊之前，我没有任何的准备，包括讲些什么和PPT的准备。甚至我对董一鹤医生做的PPT，都完全不熟悉。”“所以喊我来做经验的分享，其实无非就是照着这个PPT念一遍。这就有点浪费各位老师的时间了，倒不如这样，因为董一鹤医生临时出了意外，我们就先一起把他准备给我们分享的一些东西，一起看一遍，学习一下吧。”陆成这是在为董一鹤拉势，虽然讲董一鹤来这里做经验分享是拿了他的名额做的交易，但是董一鹤辛苦吗？他同样辛苦啊！他也看了将近六七十个病人，虽然效果不怎么好，甚至有些病人从骨科推出去之后就发生了并发症，因为发现得及时，没什么太大的问题。而少数的人则是没能把命救出来。但不要忘记董一鹤的身份，他是骨科医生，他只要把骨科的病种给搞明白，把骨科方面的问题搞专业，就已经够了。他看过的病人，骨科方面，没有任何问题，还要他去看其他方面的问题，这本身就是一种苛刻的要求。并不是每个人都是陆成……ppt很多，足足五十多张，图文并茂，证明董一鹤准备得非常精良，但是里面的内容，大部分都是老生常谈。陆成差不多七八分钟，就放完了。然后到了最后的谢谢页面，陆成再次给大家鞠了一个躬：“谢谢各位老师的观看。”“董一鹤医生准备的内容呢，还是比较全面的。很多小细节，也可能是董一鹤医生平时在临床中的经验累积，是非常重要的细节组成。”陆成再次继续了一下董一鹤的话题后，就话锋一转：“不过，我个人还是觉得，可能急诊的临床症状，并没有那么重要。查体，细致、准确而全面的查体，才是我认为最重要的！”本来陆成放PPT的时候，大家都看得昏昏欲睡，那些在书本上就能找得到的东西，他们都老搞急诊的了，还需要细看？？但是出于对董一鹤的尊重和可怜，大家也就是做个样子而已。倒是陆成，才是他们真正感兴趣的，这么一个转折，立刻把所有人的注意力给拉到了陆成身上。查体？体格检查，这不是最基础的么？陆成结合自己运用面板的过程，每一次他需要发现血条的时候，一定是要先查体，发现了问题，才会被数据化，否则的话，也最多只能看到一眼就能看到的外伤血条！陆成继续说：“病人的病史，疾病，临床表现，都有一定的迷惑性，甚至病人自己口述的病史，很多时候，都不一定能够完全相信。”“因为除了少数特别明显的临床表现外，其实都是病人主观的说法。”临床表现的定义就是指医学中患者得了某种疾病后身体发生的一系列异常变化。这些问题，大部分都是病人自己讲，这里痛，那里痛。病人不是专业的，可能很多时候都说不到关键点。“但是，我们医生对病人做体格检查的时候，病人的被动表现，则是比较客观和真实的。我就拿刚刚董一鹤医生倒下的时候，来举个例子吧。”“我们看到的是他突然晕倒、呕吐和四肢乏力！这是我们亲眼看到的，这很容易就想到脑血管疾病去，也应该想到，因为脑血管疾病更加凶险。”“只是，我们如果再全面和认真一点去看的话，我们会发现，董一鹤的眼神和瞳孔，是正常的。它不像是脑血管疾病的外表征，而且他的神智也是好的。”“虽然这可能是脑血管疾病还尚且轻微时候的表现，比如说一过性晕厥，低血糖等都可能发生的症状。”“但是通过呕吐物，我们至少可以排除低血糖，一过性晕厥的时候，我们不会查体查到病人四肢肌肉乏力。而且我们在病人的身上，也没有发现肌张力的增加。”“这些是让我排除脑血管疾病的一些体查结果。”“根据我们看到的情况，心梗和肺梗不会突然倒地这么快，也可以基本排除。”“当然我也没来得及做心肺的体格检查，而且摸腹部的时候，我也没有摸到胃肠型。但是我是骨科医生，所以我感受清楚了董一鹤医生的肌肉颤动……”“再结合……”陆成慢慢地说着，本来大家都还没在意的，但随着陆成的说法，大家的神色都渐渐严肃了起来。是啊，体格检查虽然基础，但是，就是这种基础的东西，却占据了诊断学极大的篇幅。很多病人的诊断，其实并不是只靠影像学检查和实验室检查。如果讲影像学检查和实验室检查是定性的话，那么体格检查就是定位的。一种疾病的定性和定位，十分之重要。洋洋洒洒，陆成讲了大概有二十多分钟，才最终把陆成想讲的东西讲完，结合董一鹤这个活生生的病例，大家听得有趣，也听进去了。当然，这个时间和董一鹤准备的五十多张ppt要分享的内容，还是稍微短了点。毛磊一看时间太短，就在陆成说完后，马上道：“大家是不是和我一样，听陆成讲话很有意思，但是没听过瘾啊？”“不过我们也得体谅一二，陆成是临时被拉上来讲课的，所以讲的东西完全就是真实的想法，而不是预演的上课。”“我看这样好不好，今天外面来的急诊病人，肯定还有，我们就一起和陆成去看几个病人，一起学习一下好不好？”虽然毛磊也觉得陆成讲这么短不好，但是，这才是真正的经验分享啊，实打实的经验分享。比起董一鹤准备的PPT，大家更加感兴趣的可能还是这个。这个提议好啊，说实话，喊他们来听念ppt，还不如就看几个病人。于是陆成也只能被毛磊领着，被众人挤到了急诊科里去。